【名医对话】河南中医一附院心脏中心：中西结(2)

　　1、本身有器质性心脏病的人，比如风湿性心脏病的人容易患房颤，心肌炎的病人容易遗留有频发早搏，心肌梗死的病人容易发生短阵室速、室速、室颤等，其他如高血压心脏病、冠心病、肺心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等都是各种心律失常的易患因素，患有器质性心脏病的人发生心律失常的几率远大于普通正常人。

　　2、老年人：随着年龄的增长，人体内心脏传导系统会发生变性，窦房结、房室结等都容易出现功能退化进而发生病变，比如窦性停搏，病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。老年人心律失常的发生率和复发率较普通人成倍增长而且病情较重。

　　3、精神压力过大长期处于紧张、焦虑状态、睡眠不足以及有不良生活习惯的人容易发生心律失常，过度疲劳、熬夜、过度兴奋、情绪激动以及饮浓茶、喝咖啡、吸烟等都都是引起心律失常的常见原因。

　　4、有临床研究观察到感冒也是心律失常发生的常见原因之一。

　　所以，在生活中要注意养成良好的工作生活习惯，保持身体状况良好状态，可以大幅度减少心律失常的发生。

　　当然，也有一些心律失常的病人怎么也查不到原因，比如特发性室速，可能与遗传因素有关。

　　问题五：心律失常的表现最为常见的就是心慌以及心悸，感觉心跳很快或者心跳混乱，朱主任，除此之外，还有什么典型症状吗?

　　朱翠玲：心律失常的症状取决于发病的类型(即是哪一种心律失常)以及心律失常持续时间和引起心律失常的原发性疾病。其最典型最常见的症状就是心慌、心悸、乏力，当然也有部分患者早期没有明显症状;有些症状比较重的会在心慌、心悸、乏力的基础上出现汗出、胸闷、胸痛等;有些更重的会出现头晕、黑曚、晕厥等症状，更高危的甚至会出现猝死。

　　问题六：有人说心律失常也是分情况的，有的心律失常是不需要治疗的，孙主任，这种说法正确吗?如果真如这样所说，有哪些是不需要治疗。哪些是需要治疗的呢?

　　孙彦琴：这句话有一定的道理，心律失常的诊治要具体情况具体分析，有些心律失常患者没有器质性心脏病基础，心律失常发作时不影响心脏的功能、不危及生命并且本人也没有明显的临床不适症状，对患者的日常生活也没有明显的影响，比如窦性心律不齐、偶发的房性早搏、偶发的室性早搏或I度房室传导阻滞等，这些心律失常的发生大部分只是受患者的呼吸影响或者平时熬夜多、休息不好、焦虑、紧张、压力大以及饮浓茶、喝咖啡等因素有关。如果患者改善了生活方式，心律失常就可以纠正，这样的病人完全可以不需要接受特殊治疗，保持观察，门诊随访就行了。但有些恶性心律失常则必须高度重视尽早开始治疗，这些心律失常一般可使患者的生命处于危急状态，甚至即刻就会置人于死地，比如：室扑、室颤、快速型房颤、阵发性室性心动过速、频发性窦性停搏、病态窦房结综合征、III度房室传导阻滞等，这些心律失常发作时病人常常发生严重的血流动力学障碍，甚至会出现昏厥、猝死等，像这些就必须治疗了。其他如一些有明显临床不适症状的或预后较差的心律失常如：阵发性室上速、阵发性房颤、以及频发性室性早搏等，则建议要积极治疗。

　　问题七：张主任，治疗心律失常的方法有哪些?手术和药物治疗应当如何选择?

　　张领：心律失常的治疗应该是综合性的，治疗方法不能一概而论，不同的心律失常类型采取的治疗策略也不同，大致上分为以下四种：

　　1、心理疏导：对于一些偶发的、临床症状比较轻微的、预后良好的心律失常。比如一般的没有症状的窦性心动过缓、窦性心律不齐、一度房室传导阻滞、偶发的房早、室早等，甚至连药物干预都没必要，病人只需要调整自己的生活状态，改善睡眠、消除紧张焦虑情绪等，这类心律失常可能会不药而愈;

　　2、药物治疗：对于一些临床症状比较明显的、预后良好的心律失常。可以考虑进行药物治疗，药物的种类比较多，目前比较常用的药物有心律平、美托洛尔、胺碘酮、异搏定等，需要在医生指导下用药。

　　3、手术治疗：由于每个人的心律失常的类型不同，抗心律失常药物的个体差异很大，对于许多心律失常患者，可能不存在绝对的最好、最快、最有效、最合适的药物，这是非常令人失望的一个情况。在这样的情况下就要考虑手术治疗。手术治疗根据心律失常发作时心室率的快慢，采取的手术方式也有很大不同，比如快速型心律失常经常采有的是射频消融术、缓慢型心律失常最常用的是抗心动过缓起搏器的植入，一些特殊的病人也可以置入心律转复除颤器(ICD)。

文章来源：《系统科学学报》 网址: http://www.xtkxxb.cn/zonghexinwen/2021/0916/666.html