【名医对话】河南中医一附院心脏中心：中西结(3)

　　4、还有一些患者需要对原发基础心脏病进行手术治疗，以有利于心律失常的恢复，比如冠脉搭桥，先天性心脏病的手术以及瓣膜性心脏病的瓣膜置换术等。

　　问题八：说到手术治疗，很多人对其不太了解，那张主任，手术治疗一般是如何选择的呢?

　　张领：心律失常的手术治疗主要有以下两个方面:

　　1、对于缓慢性心律失常的患者，如果患者伴有心动过缓所引起的头晕、黑蒙、晕厥等症状，或心脏跳动间歇3-5s以上的患者，可选择安置抗心动过缓起搏器，包括传统的单腔和双腔起搏器，当然也可以左束支起搏或无导线起搏。具体需听从临床医生意见。

　　2、对于大多数快速性心律失常患者，如房速、房扑、房颤、室上性心动过速、频发室性早搏、部分室速等，通过射频消融的手术治疗，可以取得良好的临床效果。如阵发性室上性心动过速进行射频消融的成功率可达到97%—99%。房颤进行射频消融的成功率可以达到80%左右。

　　另外，对于一部分具有高度危险的快速性心律失常患者，主要是持续性室速和室颤患者，最好的治疗方法是安装抗心动过速起搏器，又叫自动复律除颤器。

　　问题九：很多人担心手术治疗的安全性，想要保守治疗，那孙主任，如果采用药物治疗，我们需要怎么治疗呢?

　　孙彦琴：在这里，我们首先要弄清一个概念，患者到底是不是必须手术治疗，不做相应的手术会不会危及到患者生命，如果是必须手术治疗的、比较严重的心律失常，我们还是建议动员手术治疗为主，经常采取的是射频消融术、起搏器的植入、心律转复除颤器(ICD)等。如果患者强烈拒绝手术，又不能不治疗的情况下再考虑药物治疗，包括西药的4类抗心律失常药物和中药、中成药的应用，4类抗心律失常的药物：Ic类(钠通道阻滞剂)：心律平、普罗帕酮等代表药物。II类：β阻滞剂：美托洛尔等代表药物。III类：钾通道阻滞剂，代表药物如胺碘酮等。IV类钙通道阻滞剂：代表药物如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓(合心爽)。常用的中成药如参松养心胶囊、稳心颗粒等以及辨证论治的汤剂应用。

　　问题十：随着中医的大力发展，很多人在治疗疾病上会选用中医治疗，孙主任，中医上是怎么治疗心律失常的呢?效果如何呢?

　　孙彦琴：随着人们对中医药治疗疾病认识的进一步深入，中医药以其疗效明显、副作用少等特点在临床上得到越来越多的认可。心律失常在中医上属于心悸、怔忡范畴，多因操心劳神、生气着急、忧愁思虑等诱发，针对患者体质采用辨证论治合理使用中医药养心安神、理气活血、补血调脉等配合穴位敷贴、体表及耳部穴位按摩、针灸等宁心安神、调节心脏功能、改善临床症状取得了满意的疗效，尤其对反复发病、久病难愈的心律失常疗效更好。

　　问题十一：很多患者反映，自己的心律失常总是反反复复，李主任，这是怎么回事呢?心律不齐能够被根治吗?复发的原因是什么呢?

　　李兴渊：作为一名心血管的医生，我们清楚，有些心律失常是可以治愈的，比如：阵发性室上性心动过速、预激综合征的射频消融，有一部分是倾向于可以治愈的，比如阵发性房颤没有器质性改变前用射频消融术治疗，缓慢型心律失常的起搏器植入，一些特殊的病人也可以置入心律转复除颤器(ICD)。即使没有把病根完全去掉，但是从治疗效果和患者获益上评估几乎等同于根治，在药物治疗多年没有突破性进展的背景下，介入治疗成为心律失常治疗效果提升的一个关键。而有些心律失常即使采取了有效的药物治疗，比如各种早搏，包括房早、室早以及交界性早搏等等，在情绪紧张激动或者吸烟饮酒、喝浓茶的情况下，仍然会出现复发的可能，所以这几种早搏的治疗会出现反反复复，很难完全根除。 心律失常复发的原因和诱因包括以下几种：1、引起心律失常的原发疾病的控制情况，比如：高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、风湿性心脏病等基础疾病控制不佳;2、不良生活习惯的影响，吸烟、酗酒、吸毒、熬夜、睡眠不足、情绪激动、喝咖啡、浓茶等都会导致心律失常情况的发生;3、药物的影响，许多抗心律失常药物使用不当本身也可以引起新的心律失常。

　　问题十二：古书有云：上医治未病，注重日常的养生，预防疾病才是对健康的最好保障，那我们日常生活中应当如何预防心律失常呢?请朱主任为我们解答一下。

文章来源：《系统科学学报》 网址: http://www.xtkxxb.cn/zonghexinwen/2021/0916/666.html